Применение Левацетилметадола

Содержание:

1. Заместительная терапия
   1.1. Как работает снижение вреда
   1.2. Аргументы за и против левацетилметадола в рамках паллиативной помощи
2. Альтернативы

Лево-α-ацетилметадол, он же левацетилметадол, левосторонний изомер альфацетилметадола, считается аналогом метадона — другого опиоидного анальгетика, который применяется в Европе и США в рамках заместительной терапии наркозависимости. На территории РФ оба вещества входят в список наркотических соединений, полностью запрещенных к любому обороту.

Они не используются в официальной медицине, но теоретически с ними можно встретиться в Интернете или на улице, ведь существуют контрабанда и подпольные лаборатории.

В качестве средства для заместительной терапии левацетилметадол предпочтительнее метадона, потому что обладает более длительным периодом полувыведения, то есть дольше задерживается в организме. Это удобно, потому что принимать метадон во избежание ломки необходимо ежедневно, а для левацетилметадола достаточно режима «трижды в неделю». Сейчас в разных государствах применяются оба препарата.

Заместительная терапия

Суть паллиативной терапии — в создании для наркозависимых людей ситуации, когда они смогут жить в нормальном обществе и вести активную социальную жизнь, не переживая абстиненцию. Для этого им регулярно выдается доза препарата, которая не вызывает выраженного наркотического эффекта, но позволяет отсрочить болезненные симптомы и чувствовать себя нормально.

Это не новая практика — еще в первой половине XX века аптекари во всей Европе организованно выдавали дозы морфия людям, зависимым от него. Чуть позже подобная схема была внедрена и в СССР — существовали специальные «окошки для выдачи». После 1960-х годов эта деятельность была прекращена.

Параллельно с получением левацетилметадола или метадона наркопотребитель может проходить курс психотерапии для избавления от психологической аддикции к опиоидам, чтобы впоследствии с медицинской помощью отказаться от них полностью. Такой возможностью пользуются далеко не все, тем не менее программа служит нескольким важным целям:

• уменьшает количество людей, вовлеченных в незаконные схемы с нелегальными наркотиками;
• снижает криминальную нагрузку (теперь для того, чтобы избежать ломки, не нужно добывать дозу любыми путями);
• минимизирует вред для здоровья употребляющих за счет того, что они получают точно рассчитанную химически чистого вещества, а не вводят себе «грязный» продукт в неизвестной дозировке.

Метадоновая (или левацетилметадоловая) терапия — предмет многочисленных споров среди наркологов, политиков и социальных работников. Статистика, накопленная за годы ее применения, очень противоречива, в разных странах в разные годы заместительная программа показывала почти противоположные результаты.

В России на данный момент ведутся переговоры о возможности ее экспериментального внедрения, однако большая часть лиц, принимающих решения, резко против, поэтому вряд ли стоит этого ожидать.

Как работает снижение вреда

Ошибкой было бы думать, что паллиативная терапия — это бесконтрольная узаконенная наркомания и получить левацетилметадол или другой опиоидный анальгетик может кто угодно.

В странах, где схема работает, ее стараются жестко контролировать, а к получателям «лекарства» предъявляются строгие требования: 

• обязательная регистрация и постановка на государственный наркологический учет для лечения зависимости;
• возраст не ниже 18 или 21 года в зависимости от государства, где проходит программа (только совершеннолетние граждане);
• большой стаж употребления веществ опиоидной группы, подтвержденный наркологом (то есть наличие реальной необходимости, а не просто желание получать легальный наркотик);
• неудачные попытки достичь ремиссии в прошлом.

Человеку, пришедшему к наркологу, в первую очередь предлагается пройти реабилитационный курс и полностью отказаться от героина или морфина.

«Подключение» к программе рассматривается в качестве снижения вреда только для тех наркозависимых, кто так и не смог бросить употреблять. В этом есть логика: лучше быть полностью трезвым, чем функционирующим легальным наркопотребителем, но тем не менее легальным наркопотребителем быть лучше, чем уличным наркоманом, ведущим маргинальный образ жизни.

Несомненным минусом левацетилметадола и его аналогов является тот факт, что, несмотря на меньший психоактивный эффект, чем у героина, и, следовательно, менее выраженную психологическую аддиктивность, они вызывают более сильную физическую зависимость.

Абстинентный синдром наркомана, регулярно принимающего левацетилметадол, превосходит по интенсивности ощущений героиновую ломку, а следовательно, люди, получающие препарат в рамках заместительной терапии, одновременно:

• в теории обретают возможность вести активную социальную жизнь;
• на практике оказываются значительно сильнее зависимы, чем раньше.

Ввиду всего вышеописанного во всем мире споры вокруг метадоновой программы не утихают.

Аргументы за и против левацетилметадола в рамках паллиативной помощи

Сторонники утверждают, что схема:

• снижает уровень наркопреступности;
• уменьшает смертность от передозировок;
• сокращает количество заражений инфекциями, передающимися через кровь (гепатит C, ВИЧ);
• позволяет лицам с химической зависимостью работать, иметь нормальные семьи, а со временем — принять осознанное решение о полном избавлении от аддикции.

Противники чаще всего не пытаются оспорить эти доводы, но указывают на их утопичность. Они опираются на статистику, согласно которой за несколько лет работы метадоновой программы в некоторых странах:

• выросла смертность от метадона, потому что его стало проще достать;
• большая часть людей, получавших медицинский наркотик, вернулась к употреблению уличных ПАВ;
• в несколько раз увеличился объем черного рынка метадона.

Эти возражения относятся не к идее, а скорее к ее воплощению, поскольку причиной отрицательных результатов оказались недостатки системы — в частности, коррумпированность лиц, занимающихся контролем над производством медицинского метадона и его распределением.

Тем не менее нельзя игнорировать этот аспект, как и то, что крайне небольшое количество зависимых, согласно той же статистике, изъявило желание окончательно попрощаться с аддикцией к опиоидам.

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ!

Не можете решиться на лечение сами или не получается уговорить близкого?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию для прохождения лечения зависимости.

8 (800) 700-38-36

Альтернативы

Сомнительно, что в России будет внедрена программа снижения вреда, подразумевающая выдачу наркоманам левацетилметадола или другого опиоида — слишком много аргументов против подобной практики.

На данный момент зависимые люди могут рассчитывать только на помощь в лечении аддикции и других психических расстройств — как на государственном уровне, с постановкой на наркологический учет, так и анонимно, на коммерческой основе. Это далеко не худшая альтернатива — пусть добиться ремиссии нелегко, зато она означает возвращение к полноценной жизни.

В наркологических клиниках практикуется комплексный подход к лечению зависимости от левацетилметадола, героина, метадона и других опиоидов. Он включает:

• психотерапевтические методы — когнитивно-поведенческую психотерапию, аутогенные тренировки, гипноз и множество других техник;
• медикаментозное устранение психопатологических симптомов;
• при желании — химическое кодирование.

Кодирование, как и паллиативная помощь, подразумевает прием препаратов, воздействующих на опиоидные рецепторы, но не агонистов, активирующих их, а антагонистов — блокирующих. При одновременном употреблении опиоидных наркотиков потребитель ощущает не привычный «приход», а симптомы тяжелой абстиненции. Зная это, человек воздерживается от приема психоактивных веществ.

Не существует единой инструкции по работе со всеми наркозависимыми. Каждый человек и его путь до определенной степени индивидуальны, поэтому вывод о том, какое лечение поможет лучшим образом, принимает только лечащий врач. Предварительно он собирает сведения о наркотическом анамнезе пациента, его личностных особенностях, уровне мотивации, наличии хронических заболеваний (соматических и психических). По итогам сбора данных составляется реабилитационный курс.

Ряд людей, страдающих аддикцией, пытается разработать для себя самостоятельно подобие «паллиатива» — они добывают некоторое количество чистого наркотического анальгетика с мыслью о том, чтобы принимать понемногу и вести общественно приемлемый образ жизни. Эта затея обречена на провал. Мозг зависимого человека функционирует так, что ему постоянно необходимо чуть больше наркотика, чем есть, поэтому единственный выход в этой ситуации — полная трезвость.

Литература:

1. Сравнительные особенности стандартов лечения опиоидной зависимости в отечественной и мировой наркологии. Менделевич В. Д. — Практическая медицина — 2007 — №4.
2. Молекулярные и клеточные механизмы опийной наркомании. Внуков В.В., Черникова И.В., Милютина Н.П.,  Ананян А.А., Панченко Л.Ф. — Журнал фундаментальной медицины и биологии — 2013 — №1.
3. Наркомании: причины, виды, последствия, профилактика: (Для психологов, педагогов образоват. учреждений) / А. В. Соловов. — [Казань]: Хәтер, 1999.