Отличие кодеина от морфина

Содержание:

1. Как действуют вещества на организм
   1.1. Морфин
   1.2. Кодеин
2. Медицинское применение морфина и кодеина
3. Терапия опиоидной наркомании
   3.1. Детоксикация и снятие ломки
   3.2. Психотерапия
   3.3. Медикаментозная поддержка

Все опиоидные анальгетики имеют много общего, но есть и отличия — в мощности и продолжительности воздействия, сферах медицинского применения. Морфин и кодеин — хороший пример: оба вещества — алкалоиды опийного мака, но используются по-разному и оказывают немного разный эффект на принявшего наркотик.

Ни один, ни другой не входят в список запрещенных — они применяются в современной медицине, хоть и находятся под строгим контролем, а медицинские организации обязаны предоставлять отчетность по использованным препаратам.

Как действуют вещества на организм

Оба лекарства — агонисты опиоидных рецепторов центральной нервной системы. Основной эффект морфина — обезболивающий, но его нельзя сравнивать с обычными анальгетиками: благодаря наркотическому действию он используется в самых тяжелых случаях, например, для облегчения страданий больных на поздних стадиях онкологии или после объемных хирургических операций.

Морфин

Как и любой опиоид, он производит ряд воздействий:

• угнетает кашлевой и дыхательный центры в продолговатом мозге;
• урежает сердечные сокращения, вызывая брадикардию.

При передозировке это выходит на первый план, и наркопотребитель умирает от остановки сердца или дыхания, если помощь не успевает прибыть вовремя.

Есть и побочные эффекты:

• нарушения стула из-за ослабления перистальтики кишечника;
• повышение мускульного тонуса;
• снижение выработки соляной кислоты в желудке;
• головокружения и головные боли;
• судороги;
• отечность лица и конечностей.

Пациенты, которые принимают морфин по назначению, как правило, не страдают от наркотической зависимости, хотя иногда испытывают синдром отмены. Однако они используют лекарство в четких дозировках, без повышения дозы и только для достижения нормального состояния (ликвидации болевого синдрома), поэтому перенести отказ от наркотика им оказывается нетрудно.

При употреблении в рекреационных целях и резкой отмене у наркопотребителя развивается абстинентный синдром — ломка. Для нее типичны:

• общая дурнота и «простудные» симптомы — кашель, насморк;
• острые суставные и мышечные боли крутящего характера;
• бессонница с психопатологическим компонентом;
• диарея и другие нарушения пищеварения.

Ломка длится примерно две недели, на второй из них идет на спад. Это мучительное состояние, которое очень трудно пережить в домашних условиях, поэтому пациенты, страдающие абстиненцией, должны находиться в стационаре и получать круглосуточную медицинскую помощь.

Кодеин

Также считается мощным обезболивающим, хоть и слабее морфина, но основной используемый в медицине эффект — противокашлевый. Препараты назначаются исключительно врачом и только при сильном кашле, который не удается побороть другими методами. В отличие от морфина, лекарство можно купить в обычной аптеке, но только по рецепту врача.

Также кодеин используется наркоманами как прекурсор при изготовлении более мощных психоактивных веществ, например, дезоморфина. Побочные действия тоже имеются:

• тошнота и рвота;
• аллергические реакции;
• головные боли;
• проблемы со стулом по той же причине, что и при приеме морфина;
• замедление сердечного ритма.

Передозировка кодеином — значительно более редкое явление, чем передозировка морфином. Смерть в подобных случаях тоже маловероятна, так как кодеин подавляет в первую очередь кашлевой центр — угнетение дыхания почти не выражено.

Ломка не такая интенсивная — она характеризуется в основном не миалгиями и артралгиями, а головными болями, судорогами, тошнотой и рвотой. Тем не менее ее тоже рекомендуется переживать в условиях больницы, так как не всегда понятно, как поведет себя организм пациента; кроме того, абстиненция в состоянии вызывать суицидальные мысли и даже попытки.

Медицинское применение морфина и кодеина

Морфин выдается по квотам людям, страдающим сильным болевым синдромом, или применяется в стационарах без выдачи лекарства на руки. Других функций у препарата практически нет — он назначается только для обезболивания. Использованные ампулы не утилизируются, а сдаются для подсчета в надзорный орган.

Кодеинсодержащие средства можно купить по рецепту в обычной аптеке. Они подвергаются строгому учету, хотя существуют коррумпированные аптеки, готовые за дополнительные деньги рисковать нарушением закона и продавать наркопотребителям наркотические средства (обычно они впоследствии используются для кустарного изготовления дезоморфина или подобных веществ).

Пить кодеинсодержащие лекарства необходимо строго по назначению врача ограниченное количество времени, никогда не нарушая предписанных дозировок.

Кодеин изредка также применяется как обезболивающее — например, в комбинации с парацетамолом, пока болевые ощущения у онкологического больного не очень сильные. Морфин противопоказан при психических заболеваниях, а относительно кодеина такого ограничения нет, что и позволяет использовать его в качестве анальгетика в сложных случаях.

Еще одно важное отличие — способ применения. Если морфин поставляется в растворах для инъекций, то кодеин принимается перорально, в таблетках или микстурах. Некоторые наркопотребители ничего не готовят из этих микстур, а просто пьют их, как, например, алкоголь, для достижения нужного им воздействия.

Терапия опиоидной наркомании

Лечение при злоупотреблении опиоидными анальгетиками практически одинаковое. Сначала снимается ломка и проводится детоксикация организма, после чего следует курс психотерапии для изменения внутренних установок человека, обучения его жизни без наркотических веществ. При необходимости назначается фармакотерапия, после чего — реабилитационный период для закрепления результата и профилактики рецидива болезни.

Детоксикация и снятие ломки

Классическая детоксикация включает в себя серию капельниц (инфузионно-капельная терапия), имеющих целью как можно быстрее вывести из крови наркотик и его токсичные продукты распада. Основу капельницы составляет физиологический или специальный детоксикационный раствор с добавлением глюкозы, витаминов и минерального комплекса.

На протяжении всего времени злоупотребления питательные нутриенты практически не поступают в организм и очень плохо усваиваются, поэтому цель капельницы — в первую очередь восполнение дефицита электролитов и витаминов. Также в нее добавляются препараты для симптоматической терапии:

• противосудорожные;
• спазмолитики и обезболивающие (ненаркотические);
• средства для улучшения перистальтики желудочно-кишечного тракта;
• противорвотные;
• седативные и снотворные, чтобы пациент мог наконец расслабиться и уснуть.

В зависимости от самочувствия больного состав капельницы меняется. Полностью снять ломку таким образом невозможно, однако удается облегчить состояние и дать человеку возможность отдохнуть от болей и бессонницы. Иногда приходится применять антипсихотики, особенно когда абстиненция сопровождается страшными галлюцинациями.

Если зависимый принимал сильный опиоидный анальгетик, есть еще один вариант — УБОД, ультрабыстрая опиоидная детоксикация. Она заключается во введении человеку под общим наркозом налтрексона — антагониста опиоидных рецепторов. Процедура длится 6–10 часов и практически полностью избавляет от негативных ощущений, но показана не всем. При кодеиновой зависимости УБОД не проводится.

Психотерапия

Это основа лечения наркомании. Работа с психотерапевтом продолжается долго — несколько месяцев дважды в неделю — зато в итоге человек будет чувствовать себя совершенно иначе. Проходит тяга к употреблению наркотических веществ, улучшается настроение, появляется мотивация к дальнейшей трезвой жизни.

Психотерапевты в основном используют стандарт КПТ — когнитивно-поведенческой терапии, работающей с внутренними установками клиента и через их коррекцию меняющей поведенческие паттерны и привычки. Это эффективный подход, признанный во всем мире и одобренный для лечения любых зависимостей — как химических, так и нехимических.

Медикаментозная поддержка

Для избавления от депрессии и повышенного уровня беспокойства на первое время врач назначит лекарственные препараты:

• антидепрессанты;
• противотревожные средства;
• нейролептики при наличии психотического компонента.

Эти медикаменты помогут в первичный период отказа от наркотиков справиться с проявлениями психологической абстиненции.

После активного курса психотерапии идет реабилитационный период, когда человек уже не живет в стационаре (но допустимо жить в специализированном центре), но посещает необходимые занятия и групповые встречи. Это важно для закрепления результата и противодействия срыву, возврату к употреблению наркотиков. Примерно через год после первого визита к врачу бывший зависимый может с гордостью сказать, что он абсолютно трезв, у него — стойкая ремиссия.

Литература:

1. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. — Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость — 2005.
2. Погосов А.В., Мустафетова П.К. Опийные наркомании: история учения, этнокультуральные аспекты, клиника, лечение. М.: Белые альвы; 1998.
3. Алкоголизм, наркомании, токсикомании: учебное пособие / Барденштейн Л.М., Герасимов Н.П., Можгинский Ю.Б., Беглянкин Н.И. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.