Норациметадол для борьбы с зависимостью от опиоидов

Содержание:

1. Особенности лекарственного средства
2. Использование в наркологии
   2.1. Паллиативная терапия
   2.2. Купирование абстинентного синдрома и постепенная детоксикация
3. Последствия и риски, связанные с медицинским применением норациметадола
4. Альтернативы, применяемые в России
   4.1. Детоксикация с применением налтрексона и налоксона
   4.2. Психосоциальная реабилитация

Многие из разработанных в течение XX века опиоидных анальгетиков так никогда и не вышли даже на местный рынок, поскольку сразу были запрещены. В теории их можно было бы применять в качестве обезболивающих (например, при онкологических заболеваниях, инфаркте миокарда или тяжелых травмах), однако медицинская общественность решила, что некоторые препараты не имеют особых качеств, отличающих его от успешно используемых аналогов, и при этом обладает всеми недостатками наркотика.

Норациметадол — одно из таких веществ. Медикамент был разработан в первой половине XX века и является близким «родственником», производным метадона. Это полностью синтетическое лекарство, наркотический эффект от которого сопоставим с морфиновым, но длится значительно дольше.

Метадон получил популярность в связи с относительной дешевизной и длительным периодом полувыведения, позволяющим давать больным препарат не через каждые несколько часов, а один раз в сутки или даже реже. Все его производные обладают похожими свойствами.

Особенности лекарственного средства

Вскоре после первого синтеза норациметадола были проведены клинические испытания, которые показали, что наркотическое действие нового препарата схоже с эффектами всех его предшественников, но есть и отличие — меньшая распространенность нежелательных побочных явлений:

• тошноты;
• головокружения;
• сонливости и ощущения постоянной усталости.

Тем не менее, как и любой другой наркотический анальгетик, новый медикамент провоцировал угнетение дыхательного и кашлевого центра (теоретически его можно использовать как лекарство от кашля, особенно если не помогают никакие другие средства).

Среди пациентов, принимавших норациметадол, также наблюдались случаи атаксии — дисфункции нервной системы, выражающейся в плохой координации движений, аномалиях речи и походки.

Использование в наркологии

На территории России и большинства других стран норациметадол запрещен к применению — его изготовление, хранение и транспортировка для любых целей преследуются по закону и чреваты уголовным наказанием. Тем не менее некоторые аналогичные препараты (метадон, левацетилметадол) успешно используются в западных странах с целью снижения вреда для здоровья инъекционных наркоманов, зависимых от уличных наркотиков.

Считается, что чистое вещество, произведенное в хорошо оборудованной лаборатории с соблюдением правил синтеза и очистки, употребляемое в назначенных врачом дозах, наносит меньший ущерб организму наркопотребителя. Под защитой государства оказывается и социальная жизнь человека: встав на наркологический учет, зависимый получает возможность легально принимать необходимый ему препарат, чтобы избежать абстиненции (ломки).

Существует две методики применения аналогов норациметадола в рамках снижения вреда: 

• прием на постоянной основе небольших доз, не вызывающих нарушений восприятия, но помогающих вести нормальную жизнь, не связываясь с криминальными схемами;
• употребление наркотика в течение ограниченного срока (нескольких месяцев) с постепенным понижением дозы.

Выбор схемы лечения зависит не только от наркопотребителя, но и от решения его лечащего врача-нарколога, который оценивает состояние пациента и его шансы на полный отказ от психоактивных веществ, то есть ремиссию.

Паллиативная терапия

Заместительная программа не имеет «срока действия» и может длиться сколь угодно долго. Она преследует несколько целей:

• предоставление возможности наркозависимым гражданам, как и всем прочим, работать, иметь семью и увлечения, пользоваться социальными благами;
• снижение уровня наркопреступности;
• снижение смертности от передозировок, приема продукта с опасными для жизни примесями и т. п.

У такого паллиатива много противников. Их претензии можно разделить на социальные и медицинские. Первые основаны на статистике наркопреступлений с участием метадона и его аналогов, количество которых выросло в ряде регионов с момента запуска программы заместительного лечения. Вторые обеспокоены токсическим действием, которое наркотики, даже произведенные в лабораториях с полным соблюдением технологического процесса, оказывают на организм.

Купирование абстинентного синдрома и постепенная детоксикация

Норациметадол в ряде стран может применяться не только в рамках поддерживающей терапии, но и при лечении зависимости, то есть для помощи людям, которые решили окончательно отказаться от ПАВ. Подобная программа проходит согласно специальной инструкции, разработанной органами здравоохранения: 

• длительность приема замещающего препарата ограничена и составляет до полугода;
• форма выпуска лекарства — таблетки или раствор для перорального применения;
• количество принимаемого вещества снижается каждые несколько дней — после стабилизации состояния.

Дозировка рассчитывается исходя из индивидуальных особенностей пациента, его наркотического анамнеза, а также привычной дозы и кратности ее приема. Чем выше развившаяся толерантность, тем больше наркотика больной принимает в начале лечения и тем длительнее курс.

Терапия проходит под постоянным контролем медиков. При необходимости схема корректируется, чтобы человек на протяжении всего процесса чувствовал себя приемлемо и мог вести нормальную жизнь.

Получите анонимную помощь

Бесплатный подбор индивидуальной программы лечения

Оставьте заявку и мы поможем составить план лечения подходящий вам или вашему близкому

Последствия и риски, связанные с медицинским применением норациметадола

Помимо пагубного привыкания, есть постоянная опасность передозировки, иногда даже при приеме в терапевтических дозах. Симптомы острой интоксикации норациметадолом и схожими соединениями:

• нитевидный, с трудом прощупывающийся пульс;
• расстройства дыхательной системы (дыхание редкое и поверхностное);
• холодный пот;
• суженные зрачки, не реагирующие на изменение освещенности в помещении;
• бледность или синюшность кожных покровов.

Человек, проходящий лечение наркозависимости при помощи сильных опиоидов, должен находиться под наблюдением лечащего врача, поскольку его реакция на лекарства не всегда предсказуема. Летальный исход может наступить в связи с критическим угнетением респираторной или сердечной деятельности.

Бесплатная транспортировка пациента в стационар на автомобиле скорой помощи

Сопровождение врача на медицинском автомобиле без медицинской символики

8 (800) 700-38-36

Альтернативы, применяемые в России

На территории всех субъектов РФ запрещено применять опиоидные анальгетики для лечения людей, страдающей зависимостью от наркотических веществ. К счастью, современная отечественная наркология предлагает другие варианты, подходящие для желающих попрощаться с аддикцией.

Стандартное лечение в стационаре включает инфузионно-капельную терапию, подразумевающую постепенное введение в кровоток пациента физиологического раствора с добавлением:

• необходимых нутриентов (витаминов, минералов);
• медикаментов, снимающих болезненные симптомы;
• диуретиков (мочегонных) для ускорения выведения токсичных метаболитов и остатков неметаболизировавшегося наркотика естественным образом, то есть с мочой.

При зависимости от норациметадола, метадона и т. п., как правило, требуется курс из нескольких капельниц, поскольку эти вещества имеют свойство надолго задерживаться в организме и оседать на внутренних органах.

Полностью снять ломку этим способом не получится, но уже после первого вливания больные начинают чувствовать себя лучше. Кроме того, в условиях стационара доктора могут применять сильные ненаркотические седативные и снотворные средства, что тоже улучшает состояние, так как дает человеку возможность отдохнуть и выспаться.

Детоксикация с применением налтрексона и налоксона

Эта процедура — вариант для пациентов со здоровым сердцем и отсутствием других противопоказаний. Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД) проводится под общим наркозом, так как в противном случае больной испытывал бы мучения, причем более интенсивные, чем при обычной абстиненции.

Под контролем анестезиолога и реанимационной бригады наркозависимому вводят препарат-антагонист опиоидных рецепторов, блокирующий их активацию и способствующий быстрому очищению организма от остатков наркотика. Детоксикация длится не более одного дня, после нее человек ощущает всего лишь легкое недомогание, которое хорошо поддается симптоматической терапии.

Психосоциальная реабилитация

Независимо от того, каким образом происходило удаление токсических веществ из крови, после детоксикации наркопотребителя ждет длительная и упорная работа с собственной психикой, установками и поведением — только такой подход может обеспечить качественную трезвость и полный отказ от наркотиков. Методики воздействия выбираются лечащим врачом с учетом личных особенностей, степени приверженности ПАВ и других индивидуальных факторов.

Психологические интервенции проводятся регулярно в течение всего периода выздоровления от аддикции — как правило, это около полугода или даже больше. Реабилитация — небыстрый процесс, однако она себя оправдывает: среди людей, полностью прошедших программу, процент длительных устойчивых ремиссий намного выше, чем среди тех, кто прервал курс.

Литература:

1. Иванец Н.Н. Руководство по наркологии, 2002.
2. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А., редакторы. Наркология: национальное руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Малин Д.И., Медведев В.М. — Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках, 2013.