Психические расстройства при алкоголизме

Содержание:

1. Причины психопатологий у алкоголиков и факторы риска
2. Алкогольные психопатологии
   2.1. Белая горячка
   2.2. Острые энцефалопатии
   2.3. Хронические энцефалопатии
3. Коморбидные сопутствующие заболевания
4. Прогноз при отказе от спиртного

Трудно найти алкоголика со стажем, который при этом был бы полностью здоров. Спиртное губительно воздействует на психику и нервную систему — не в меньшей степени, чем на весь остальной организм. Существуют как специфические алкогольные психические расстройства (всем известная белая горячка), так и обычные заболевания, которые при одновременном злоупотреблении горячительными напитками развиваются особенно агрессивно.

Первопричину многих нарушений выявить невозможно, так как они склонны возникать спонтанно, а триггерами к их манифестацию служат любые события — как материальной природы, так и относящиеся исключительно к психической сфере. Все подобные явления объединяются под выражением «нервно-психические расстройства». Среди них есть те, что спровоцированы интоксикацией или длительным злоупотреблением, и те, которые изначально не зависели от спиртного.

Причины психопатологий у алкоголиков и факторы риска

Постоянное отравление алкоголем и продуктами его распада (в первую очередь уксусным альдегидом) негативно отражается на работе центральной нервной системы, поражает головной мозг, нарушают метаболизм. Это чревато множественными аномалиями работы ЦНС, нарушениями когнитивной деятельности:

• дементивными — связанными с тяжелым угнетением умственных способностей;
• недементивными — ухудшением памяти, восприятия, способностей к обучению и т. п., среди которых есть обратимые и необратимые.

Токсическое поражение головного мозга нередко сопровождается тяжелой недостаточностью функций почек и печени, которые приводят к вторичной интоксикации продуктами расщепления алкоголя из-за того, что организм не может полноценно выводить ядовитые метаболиты. Еще один фактор риска — сосудистые заболевания головного мозга:

• последствия инсультов;
• хронические цереброваскулярные патологии, сопровождающиеся гипоксией — кислородным голоданием клеток.

Также на риск развития нервно-психических нарушений влияют биологические, поведенческие и ситуационные факторы, в частности, непредсказуемые:

• наличие индивидуальной непереносимости спирта и его метаболитов, особенности обмена веществ;
• перенесенные черепно-мозговые травмы и нейроинфекции;
• употребление алкогольной продукции низкого качества, а том числе суррогатов, намеренное или случайное.

Некоторую роль играет генетический фактор — предрасположенность к определенным патологиям психики, а также индивидуальные черты темперамента (например, повышенная эмоциональная лабильность) передаются по наследству. Однако это не говорит о том, что сын или дочь родителя с шизофренией обязательно заболеет. Болезнь может так никогда и не манифестировать, просто злоупотребление психоактивными веществами увеличивает риск.

Алкогольные психопатологии

Ряд психических нарушений прямо связан с регулярным превышением допустимой дозы этанола или сформированной химической зависимостью. В первый очередь речь идет о токсических энцефалопатиях — они могут быть острыми и хроническими — и делирии, то есть «белочке».

Белая горячка

Алкогольный делирий, в отличие от психоза, развивается у людей, пьющих длительно и в больших количествах в начале периода трезвости, то есть при резкой отмене спиртного. Для состояния характерны:

• галлюцинации — преимущественно кошмарные;
• повышение температуры тела, сопровождаемое ознобом и тремором;
• дезориентация в пространстве;
• бредовые мысли.

Сознание может помрачиться как абсолютно, так и частично — во втором случае больной понимает, что что-то не так, или время от времени приходит в себя. Человеку обязательно нужно вызвать скорую для оказания неотложной помощи и госпитализации, поскольку он опасен для себя и окружающих.

Без адекватного лечения белая горячка нередко заканчивается летальным исходом, а уже пережитый делирий повышает вероятность следующих, если пациент не отказывается от алкоголя полностью.

Острые энцефалопатии

Под алкогольным психозом чаще всего понимают острую энцефалопатию — состояние, вызванное повреждением и отмиранием клеток мозга в связи с хронической или постоянной интоксикацией продуктами распада этанола. Существует целый ряд энцефалопатий, которые связывают со злоупотреблением, в частности, болезнь Гайе-Вернике — верхний геморрагический полиоэнцефалит, провоцируемый критическим снижением уровня витамина B1 (тиамина).

Патология манифестирует и развивается достаточно быстро, но в большинстве случаев предполагает наличие продромального периода, в течение которого серьезные психические отклонения пока не диагностируются, но уже присутствуют симптомы-предвестники:

• общая слабость, астеническое состояние, постоянная усталость;
• невозможность нормально уснуть;
• дрожание конечностей (тремор);
• депрессия или субдепрессия;
• проблемы с желудочно-кишечными функциями.

При нарастании проявлений энцефалопатии больной может демонстрировать беспокойство, признаки делирия, суетливость, неусидчивость. Начинаются галлюцинации, человек теряет способность адекватно воспринимать и оценивать окружающую действительность. Нередки когнитивные нарушения.

Терапевтический прогноз зависит от формы течения заболевания (острая, подострая и т. п.), сроков и качества оказания медицинской помощи. Помимо инъекций тиамина, показано применение антипсихотиков, а также круглосуточное наблюдение, поэтому пострадавшего в обязательном порядке помещают в стационар. Ремиссия через несколько недель лечения несколько менее вероятна статистически, чем тяжелая инвалидизация или смерть.

Хронические энцефалопатии

Это целый ряд диагнозов, отчасти схожих по многим признакам. Наиболее известные из них:

• синдром Корсакова (алкогольный паралич), для которого характерна частичная или полная потеря памяти и конфабуляции — ложные компенсаторные воспоминания;
• алкогольный псевдопаралич, характеризующийся изменением рефлексов, бредом величия, снижением уровня суждений и поведения (пациент отпускает грубости по отношению к медицинскому персоналу и другим людям, даже если ему это никогда не было свойственно).

Эти психические расстройства в продромальной фазе выглядят схоже. Для них характерны:

• двигательные нарушения, гиперкинезы, мускульный гипертонус, навязчивые повторяющиеся действия, синдром беспокойных ног и иные подобные расстройства;
• вялость, усталость, нежелание шевелиться, подавленность;
• амнезии;
• психотические явления (в основном в ночное время);
• зрительные нарушения — бесконтрольное движение зрачков, косоглазие и др.;
• дезориентация в пространстве и времени.

Многие пациенты также жалуются на спастику и судороги. Если ваш близкий страдает аддикцией к спиртному и начал демонстрировать один или несколько из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу для своевременной диагностики и начала терапии.

Коморбидные сопутствующие заболевания

При алкоголизме часто раскрываются аномалии, которые были свойственны человеку и так, но не манифестировались ранее или проявлялись в мягкой форме. Чаще всего это:

• биполярное аффективное расстройство — сменяющие друг друга периоды маниакального и депрессивного состояния;
• большая депрессия;

• генерализованное тревожное расстройство;
• пограничное расстройство личности, для которого характерны крайняя нестабильность в отношениях и эмоциях, гиперчувствительность;
• шизофрения или шизоаффективное расстройство.

При алкоголизме очень трудно отделить свойства зависимости от течения самого заболевания, но важно одновременно настраивать пациента на полный отказ от горячительных напитков и психоактивных веществ и проводить грамотную терапию второй патологии. Работой с больными, страдающими «двойным диагнозом», занимаются преимущественно врачи-психиатры.

Прогноз при отказе от спиртного

Некоторые нервно-психические синдромы, развившиеся на фоне злоупотребления алкоголем, особенно острые энцефалопатии со стремительным течением, преимущественно смертельны. Также есть категория патологий, провоцирующих деменцию (слабоумие) и стойкую утрату работоспособности, — например, корсаковский психоз.

В остальных случаях, если медикам удалось добиться ремиссии, прогноз условно благоприятный; даже заболевания, существенно снижающие дееспособность и качество жизни (шизофрения и т. д.), как правило, становятся менее выраженными.

Обязательное условие качественной ремиссии — полная трезвость, то есть отказ от психоактивных веществ, включая алкоголь и любые наркотики. Желательно по возможности вести здоровый, активный образ жизни:

• чаще бывать на воздухе;
• соблюдать рацион, богатый витаминами, минеральными элементами, клетчаткой, белком;
• практиковать посильные регулярные физические нагрузки;
• избегать стрессов, конфликтов, нервного перенапряжения;
• следить за режимом дня, сна и бодрствования.

Важно соблюдение рекомендация лечащего врача, касающихся ежедневных привычек и приема медицинских препаратов. Если человек остался жив после делирия или другого психоза и прошел соответствующее лечение, у него достаточно шансов прожить остаток своих дней относительно здоровым (с небольшими ограничениями), но необходимо тщательно следить за образом жизни.

Литература:

1. Сергеев И. И. Психиатрия и наркология: учебник / И.И. Сергеев, Н.Д. Лакосина, О.Ф. Панкова. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 752 с.
2. Психические болезни с курсом наркологии : учебник / Тюльпин Ю.Г. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3. Секач, М. Ф. Психология кризисных состояний (суицидальное поведение, алкоголизм, наркомания) / М. Ф. Секач // Психология здоровья : учебное пособие для высшей школы. – Москва : Академический Проект, 2003. – С. 74-91