Диагностика алкоголизма

Содержание:

1. Методы диагностики
2. Скрининговое тестирование и следующие шаги
3. Стадии заболевания
4. Избегаем путаницы и уточняем

Любое заболевание должно быть сначала определено со всей ясностью и максимально четко. Только при устранении сомнений в его присутствии имеет смысл начинать лечиться. Диагностика алкоголизма тоже подчиняется этому правилу: категорически недостаточно единичных сведений или заявлений, что больные пьют уже долгое время.

Методы диагностики

Даже собственного признания категорически недостаточно. Ответственные врачи обязаны провести полное обследование и разобраться во всех тонкостях. На помощь им приходят:

• инструментальные исследования;
• лабораторные анализы;
• специальные опросники.

Разумеется, никто не отменяет также вдумчивый сбор анамнеза, кропотливое сопоставление фактов. Любые опросы, измерения параметров работы организма — всего лишь сырые факты, а вердикт нужно выносить клиницисту, руководствуясь всеми доступными сведениями.

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ!

Не можете решиться на лечение сами или не получается уговорить близкого?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию для прохождения лечения зависимости.

8 (800) 700-38-36

Скрининговое тестирование и следующие шаги

Это процедура первоначального изучения ситуации — и основана она на использовании коротких тестов. На вопросы предстоит давать утвердительные или отрицательные ответы. Так называемый «мичиганский тест» из 24 пунктов имеет погрешность примерно 20%. Многие отечественные профессионалы предпочитают использовать методику «Аудит», направленную на обнаружение отклонений, возникающих при пьянстве. Также проводят иногда скрининг по системе CAGE или T-ACE.

Обычная беседа, впрочем, не должна сбрасываться со счетов. Порой она предоставляет ценнейшие сведения, которые не получить по стандартизированным опросникам. Врачам необходимо давать пациенту высказаться, чтобы получить подробное представление о:

• симптоматике;
• самоощущении;
• сроке употребления спиртного и связанных с этим нюансах.

Свободное повествование при необходимости корректируется наводящими вопросами, подталкивается в нужную сторону для уточнения интересующих деталей. Но делают осторожно и ненавязчиво, чтобы не нарушить доверие — оно еще очень пригодится. Настоящие специалисты стремятся поговорить и с родственниками, с иным окружением. При этом обращают внимание как на то, о чем говорят, так и на умалчиваемые темы, на те моменты, которые пытаются скомкать и замаскировать.

Правильная диагностика хронического алкоголизма отталкивается и от клинических проявлений. С высокой степенью вероятности можно предположить именно эту патологию, если замечены:

• ненормальное потение;
• дурной запах изо рта;
• тремор;
• отекающие веки;
• явное несоблюдение норм личной гигиены;
• пожелтение кожи.

Не полагаясь всецело на высокоточные приборы, нарколог должен уметь провести тактильное исследование. Речь идет про:

• измерение артериального давления и пульса;
• исследование рефлексов;
• прощупывание печени;
• измерение температуры;
• учет внешнего вида пациента, его поведения и отдельных реакций.

Только составив общее представление об этих моментах, назначают для углубленной диагностики алкоголизма и связанных с ним расстройств:

• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• биохимические анализы различного профиля (от стандартных, входящих в программу диспансеризации, до углубленных);
• трубка Мохова-Шинкаренко;
• проверки биологических маркеров алкогольдегидрогеназы;
• определение концентрации холестерина и его градация по плотности;
• изучение эритроцитов;
• ферментный тест.

При анализе субъективной информации от пациентов и иных людей, поступивших официальных документов о различных происшествиях, необходимо обратить внимание на 4 ключевых признака алкоголизации:

• чрезмерно высокую роль выпивки в составе жизненных ценностей;
• невозможность контролировать употребление, поглощение максимального доступного количества напитка;
• стремление выпивать вопреки социальному давлению, личным интересам и даже прямой опасности;
• возникновение абстинентного синдрома.

Стадии заболевания

Просто произвести диагностику алкоголизма заведомо недостаточно. Нужно еще выяснить, до какой степени дошла эта аномалия. На первой фазе само употребление может быть не слишком частым, но стремление к нему уже проявляется с полной силой, и иногда становится навязчивой мыслью. Основную роль играет психическая зависимость, а физиологическое пристрастие пока еще только закладывается. Остальная симптоматика, в том числе и определяемая лабораторно, может отсутствовать.

Усугубление первой стадии выражается в росте толерантности к спирту. Пытаясь спастись, организм повышает планку, вызывающую опьянение. Преодолевается это или более интенсивной выпивкой, или переходом на крепкий алкоголь. Все реже удается определить, когда начался «пир», и когда он закончился.

Дополнительные признаки неблагополучия:

• невозможность вспомнить свое поведение в определенный момент;
• приход в нетрезвом виде в заведомо неудобных ситуациях (на рабочее место, на праздник, на важное событие), езда в пьяном угаре;
• общее ослабление памяти, внимания, настроения.

На втором уровне патологии уже присутствует полноценная физическая зависимость. Алкоголь начинает использоваться организмом в качестве углевода, и его исключение сразу провоцирует дополнительные сбои в обмене веществ.

Развивается выраженная абстиненция, проявляющаяся:

• дрожью в теле;
• усиленным выделением пота;
• болью в голове и в других местах;
• ощущением слабости;
• нарушением сна.

Сдерживать себя в употреблении при таком состоянии уже невозможно. Влечение к бутылке сравнимо с жаждой при долгом скитании по пустыне или с неукротимым голодом. Стоит втянуть в себя новую порцию токсичной жидкости, как состояние временно улучшается, пропадают абстинентные проявления.

Но не обязательно заставать именно абстиненцию, чтобы определить вторую фазу. Есть и другие характерные критерии ее наступления. Во время самих выпивок контроль полностью отсутствует. Не останавливает даже угроза комы. Начинаются прогулы на работе и в учебных заведениях, срываются личные дела и так далее. Само опьянение вместо желанного расслабления приносит уже ухудшение настроения, апатию, тоску. Стремительно нарастает частота рабочих и семейных конфликтов.

О приближении пика второго этапа свидетельствует возникновение первых тяжелых осложнений:

• психозов;
• бреда;
• судорог;
• нечувствительности нижних конечностей;
• проблем с походкой и координацией;
• ослабления интеллекта;
• ненормального усиления личностных черт;
• проблем с сердцем, пищеварением, сосудами, иммунитетом.

Максимальное развитие алкоголизм получает на третьей фазе. Дальнейший рост толерантности не просто невозможен, она падает. Хватает уже незначительного объема этанола, чтобы сильно опьянеть. Психические отклонения становятся обычным делом. Если раньше пациентам еще удавалось работать, сохранять семью и поддерживать контакты с трезвыми друзьями, то на этой стадии происходит полная стремительная деградация. Интеллектуальный уровень не просто проседает, он доходит до степени слабоумия. Качественное обследование находит необратимые или крайне запущенные изменения во всех основных внутренних органах — причем эти патологии останутся даже при немедленном прерывании питья. Перспективы лечения, впрочем, иллюзорны. Больные часто становятся инвалидами, проявляют выраженную антисоциальную активность.

Амнезия в третьей стадии приобретает тотальный характер. Она наступает даже после считанных рюмок. Синдром отмены длится уже 5 дней и более, к нему добавляются психопатологические черты. Обычно после 7-8 суток беспрерывных возлияний наступают «светлые промежутки», достигающие 10 — 15 дней. Возникает анорексия и другие выраженные неполадки пищеварительной функции. Ближе к концу запоя употреблять спирт в любом виде уже невозможно.

Избегаем путаницы и уточняем

Даже современная диагностика употребления алкоголя нередко пасует на фоне долгих ремиссий или нечетких, смазанных форм патологии. Дополнительно усложняет дело отсутствие объективных данных о прошлом развитии болезни. В течение нескольких месяцев вынужденной трезвости, впрочем, остаются лабораторно определяемые нарушения.

Никакие методы диагностики без учета анамнеза не позволяют отделить истинную алкоголизацию от похожих на нее состояний. Если установлено, что вместе с запоями в какие-то моменты сохраняется полная способность контролировать свое увлечение, дозировать его, налицо симптоматический, а не хронический, алкоголизм. Дополнительной подсказкой оказывается совпадение псевдозапоев с устойчиво плохим настроением. Абстинентные признаки могут развиваться, впрочем, и в этом случае — но они не ведут к закреплению вредной привычки.

Очень важна дифференциальная диагностика психических расстройств, потому что они могут прикрываться симптоматической тягой к выпивке. Шизофрения и сходные с ней недуги сопровождаются такими не слишком типичными для алкоголиков признаками, как:

• аутистическое расстройство;
• стремление рассуждать обо всем подряд даже в моменты полной трезвости;
• нестандартный подход к одежде и обуви;
• вычурное, причудливое поведение;
• устойчивые, повторяющиеся из раза в раз странные высказывания.

Похожую на пьянство картину могут давать и иные психоактивные вещества. Но при этом отсутствует характерный алкогольный запах изо рта, зато могут появляться иные запахи. Исследование крови зачастую ставит точку в этой теме. Гашишная наркомания не дает столь выраженных сбоев моторики. При введении опиатов сильно сужаются зрачки. Если абстиненция наступила на фоне увлечения барбитуратами, возникают боли в больших суставах, а судороги возникают необычно поздно. Опийный синдром отмены не подразумевает тремор, зато зрачки расширяются и хуже реагируют на свет, текут непроизвольно слезы, пациенты начинают зевать. Сбои в работе памяти и других психических функций выражены не так сильно, как у пьяниц, зато проблемы со сном, плохое настроение и чувство слабости при отмене тянутся долгие недели.

Литература:

1. Ранняя диагностика алкоголизма: Метод. рекомендации / М-во здравоохранения РСФСР. Гл. упр. науч.-исслед. ин-тов и координации науч. исследований. Ленингр. науч.-исслед. психоневрол. ин-т им. В. М. Бехтерева. - Ленинград : [Ленингр. психоневрол. ин-т], 1974. - 18 с.
2. Лабораторная диагностика алкоголизма : Учеб. пособие / М. С. Усатенко, П. Д. Шабанов. - СПб. : СПбМАПО, 1998. – 40 с.
3. Диагностика и лечение алкоголизма: аннотированный указатель отечественных патентов на изобретения (1994-2016 гг.) / В. И. Евдокимов, Е. И. Чехлатый. - Санкт-Петербург : Политехника-сервис, 2017. – 111 с.