Алкогольный панкреатит

Содержание:

1. Механизм возникновения
2. Факторы, способствующие развитию патологии
3. Клиника алкогольного панкреатита
4. Методы обследования при изменениях поджелудочной железы
5. Терапевтическая тактика ведения больных
   5.1. Лечение зависимостей
   5.2. Диетотерапия
   5.3. Фармакотерапия
   5.4. Хирургическое вмешательство
6. Меры профилактики
7. Прогноз, возможные осложнения

Поджелудочная железа – главный резервуар пищеварительных ферментов для переваривания пищи, усваивания лекарственных средств, метаболизма витаминов и гормонов. Некоторые продукты питания, алкоголь, курение, антибиотики, химиотерапия обладают выраженным стимулирующим действием и токсичностью на панкреоциты. Орган не выдерживает нагрузки и возникает воспаление.

Для появления первых признаков алкогольного панкреатита достаточно 20 г этанола ежедневно в течение 2 лет. При нескольких неблагоприятных обстоятельствах на фоне длительной алкогольной зависимости идет хронизация процесса с последующими тяжелыми, угрожающими жизни, осложнениями и летальным исходом.

Механизм возникновения

Алкогольный панкреатит может быть результатом разового избыточного употребления качественного или не очень напитка во время застолья – пива, водки, вина, коньяка, слабоалкогольных коктейлей, а может быть результатом хронической запойной жизни.

Происходит гибель клеток железы и чрезмерная выработка ферментов, которые воздействуют на саму поджелудочную и приводят к еще большим очагам некроза. Нарастает отек тканей, растягивает наружную оболочку, что вызывает сильную боль. На месте некротических изменений образуются полости, заполненные жидким содержимым – псевдокисты.

Запускается фиброгенез, кальциноз и жировое перерождение панкреоцитов. Соединительная ткань разрастается и деформирует протоки, вызывая застой панкреатического сока. Со временем происходит атрофия поджелудочной железы

Факторы, способствующие развитию патологии

Воздействие этанола и его метаболитов не всегда являются основополагающим звеном. Алкогольный панкреатит возникает при стечении определенных условий:

• наследственная предрасположенность;
• злоупотребление жирной пищей – усиливает ферментативную активность;
• курение – приводит к сужению кровеносных сосудов и нарушению микроциркуляции;
• прием антибиотиков, цитостатиков, химиопрепаратов, лучевая терапия при онкозаболеваниях, отравление испорченными продуктами питания – дополнительное токсическое воздействие на клеточном уровне.

Клиника алкогольного панкреатита

По типу течения болезни выделяют острый и хронический алкогольный панкреатит. В первом случае начало внезапное, чаще всего через несколько часов после приема спиртного с жирной закуской и курением. Проявляется резкой интенсивной опоясывающей болью с иррадиацией в межлопаточную область. Лежа на спине болевой синдром усиливается, в положении сидя, сильно согнувшись, ослабевает.

В случае с хроническим воспалением боль ноющая, умеренно выраженная, нарастает после еды и выпивки. При длительном запущенном состоянии болевые ощущения уходят, что свидетельствует о значительной атрофии и тяжелой недостаточности ПЖЖ.

Диспепсические симптомы в одинаковой степени проявляются:

• постоянное мучительное чувство тошноты;
• рвота, не приносящая облегчения;
• диарея с непереваренными остатками пищи, с высоким содержанием жира и зловонным запахом;
• вздутие живота;
• отрыжка;
• отсутствие аппетита вплоть до отвращения.

В результате отмечается резкое снижение веса, выраженная общая слабость, вялость, гипотония, бледность кожных покровов, может быть легкая желтушность склер, одутловатость лица. При осмотре живот мягкий, вздутый, урчит. Болезненность в эпигастральной области и левом подреберье, без признаков острого живота.

При хроническом панкреатите в 20% случаев развивается сахарный диабет с соответствующими клиническими признаками: зуд и сухость кожи, жажда, частые позывы в туалет, особенно ночью.

Методы обследования при изменениях поджелудочной железы

Предположить диагноз можно уже на основании имеющихся жалоб и симптомов на фоне алкоголизма или после однократного приема спиртного. Для окончательной диагностики и оценки тяжести состояния проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

• ОАК – типичные воспалительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ;
• биохимический анализ крови – снижение ферментов амилазы, ГГТ, повышение глюкозы;
• копрограмма – высокое содержание нейтральных жиров в кале, пищевых волокон, непереваренных остатков еды, жирных кислот;
• проба с секретином и холецистокинином – снижение содержания ферментов в последних пробах содержимого двенадцатиперстной кишки;
• УЗИ – визуализация размеров поджелудочной, однородности, наличие кистозных расширений, кальцинатов, состояние протоков;
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – «золотой стандарт» выявления секреторной дисфункции ПЖЖ: делается несколько рентгеновских снимков, по которым оценивается продвижение контрастного вещества по панкреатическим протокам; вводится контраст эндоскопически через сосочек двенадцатиперстной кишки;
• КТ, МРТ – для дифференциальной диагностики, исключения опухолей.

Следует учитывать, что при начальных изменениях в структуре и работе органа большинство анализов в пределах нормы, а инструментальные методы мало информативны. Если есть слабость к горячительным напиткам, но появились указанные выше жалобы, то стоит задуматься.

Терапевтическая тактика ведения больных

При алкогольном панкреатите терапия направлена на устранение неблагоприятных факторов, медикаментозную коррекцию пищеварительных и эндокринных расстройств, купирование болевого синдрома.

Лечение зависимостей

Одним из главных условий на пути выздоровления является полный отказ от употребления алкоголя. Стойкий эффект излечения от зависимости дает полный курс реабилитации: психологическое мотивационное консультирование, детоксикация, кодирование, восстановление социальных навыков. При умеренно выраженной и средней степени тяжести, без осложнений со стороны печени и желчных протоков возможно использование лекарственных препаратов, блокирующих опиоидные рецепторы или выработку определенных ферментов печени. В случае тяжелого панкреатита можно использовать аппаратные методики, гипноз по Довженко, Назарлиеву, эриксоновский. Их же применяют для борьбы с табакокурением и наркоманией.

Диетотерапия

В острый период при сильно выраженных симптомах алкогольного панкреатита показан лечебный голод на протяжение 3-5 дней. В последующем питание должно быть согласно панкреатического меню №5:

• еда теплая, перетертая слегка подсоленная, без специй;
• блюда отварные или приготовленные на пару;
• разрешается: нежирные сорта рыбы, куриная грудка, кролик, индейка, тушеные овощи, суп-пюре на овощном отваре, обезжиренный кефир, ряженка, кисель, печеные яблоки;
• запрещено: жирная рыба, мясо, копчености, консервация, острое, горячее и холодное, первые блюда на мясном бульоне, кофеин содержащие напитки, макаронные изделия, мучное и сладкое, шоколад, свежие овощи, фрукты, ягоды, грибы, бобовые, натуральные соки, газированная вода.

Фармакотерапия

С целью обезболивания назначают ненаркотические анальгетики, спазмолитики. Симптоматически – противорвотные средства, ферменты, лекарства, снижающие выработку соляной кислоты. Для снятия интоксикации и восполнения водно-электролитного баланса проводят инфузионную терапию. При выраженном истощении показано парентеральное питание – капельницы с белковыми растворами.

Хирургическое вмешательство

Оперируют пациентов в крайнем случае. Показанием являются выраженный спаечный процесс, свищи, абсцессы, некроз тканей.

Меры профилактики

Предотвратить алкогольный панкреатит возможно лишь при абсолютном исключении спиртного из своей жизни. Добиться стойкой ремиссии в алкоголизме помогут реабилитационные центры. Квалифицированный персонал окажет профессиональную психологическую поддержку в трудные моменты, расскажет родственникам, как правильно себя вести. Существуют анонимные группы поддержки, в которых люди с похожими проблемами общаются между собой в доверительной атмосфере, помогают друг другу вернутся в социум, заводят дружеские отношения.

Предупредить обострение хронического воспаления, замедлить прогрессирование болезни, не допустить тяжелых осложнений поможет отказ от сигарет, правильное сбалансированное питание, минимизация стрессовых ситуаций, строгое соблюдение рекомендаций доктора.

Прием антибактериальных препаратов, цитостатиков только по назначению лечащего врача. После выписки из стационара пожизненное диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога с регулярными осмотрами и обследованиями на функциональное состояние железы.

Прогноз, возможные осложнения

Острый алкогольный панкреатит при раннем обращении за медицинской помощью благоприятно излечивается в большинстве случаев. При стечении неблагоприятных факторов, таких как употребление высоких доз этанола на фоне частого курения и жирной закуски может развиться панкреонекроз. Это тяжелое обширное некротическое поражение ПЖЖ с интенсивной болью и общей интоксикацией, которое является угрожающим жизни состоянием и требует неотложной оперативной помощи. Риск летальности очень высок.

Хронический панкреатит носит прогрессирующий характер. Со временем железистая ткань замещается фиброзом, кистозным перерождением, что приводит к вторичному сахарному диабету, аденокарциноме – злокачественной опухоли.

Литература:

1. Панкреатиты (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / Литовский, Игорь Анатольевич.. - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2015.
2. Острый панкреатит / А. В. Пугаев, Е. Е. Ачкасов ; Российская акад. естественных наук, Московская мед. акад. им. И. М. Сеченова. - Москва : Профиль, 2007. - 335 с.
3. Гастроэнтерология. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 06010165 - Лечебное дело и 06010365 - Педиатрия / Д. И. Трухан, И. А. Викторова. - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2013. - 367 с.